Seguro Automóvel PF

DATA DE NASCIMENTO:

CPF:

ESTADO CIVIL:

SolteiroCasado/União EstávelDivorciadoSeparadoViúvo

TELEFONE:

EMAIL:

CEP:

POSSUI ALGUMA SEGURADORA DE PREFERÊNCIA:

SIMNÃO

QUAL:

CONDUTOR:

PRÓPRIOCONJUGÊEMPREGADOFILHO(A)IRMÃOPAIMÃEOUTROS

NOME:

DATA DE NASCIMENTO:

CPF:

ESTADO CIVIL:

SolteiroCasado/União EstávelDivorciadoSeparadoViúvo

TEMPO DE HABILITAÇÃO:

VEÍCULO:

PLACA OU CHASSI:

ANO DE FABRICAÇÃO:

ANO MODELO:

ZERO KM:

SIMNÃO

MODELO DO VEÍCULO:

TIPO DE COMBUSTÍVEL:

CEP PERNOITE:

KIT GAS:

SIMNÃO

BLINDADO:

SIMNÃO

ALIENADO:

SIMNÃO

POSSUI RASTREADOR:

SIMNÃO

QUAL:

POSSUI ANTIFURTO:

SIMNÃO

QUAL:

GARAGEM NA RESIDÊNCIA:

COM PORTÃO ELETRONICOCOM PORTÃO MANUALNÃO POSSUI GARAGEM

GARAGEM NO TRABALHO:

NÃO UTILIZA PARA ESSE FIMSIMNÃONÃO TRABALHA

GARAGEM NO LOCAL DE ESTUDO:

NÃO UTILIZA PARA ESSE FIMSIMNÃONÃO ESTUDA

TIPO DE USO:

PARTICULARPROFISSIONALTAXIMOTORISTA DE APP

RESIDE COM MENORES DE 26 ANOS:

NÃOSIM, DO SEXO MASCULINOSIM, DO SEXO FEMININOSIM, AMBOS OS SEXOSSIM, MAS NÃO UTILIZAM OS VEÍCULOS.

KM MENSAL:

QUANTIDADE DE VEÍCULOS NA RESIDÊNCIA:

TIPO DE RESIDÊNCIA:

CASAAPARTAMENTOCONDOMÍNIOOUTROS

DISTÂNCIA ATÉ O TRABALHO:

NÃO SE APLICAATÉ 10KMATÉ 20KMATÉ 30KMATÉ 40KMACIMA DE 40KM

PCD:

SIMNÃO

Profissão:

TIPO DO SEGURO:

NOVORENOVAÇÃO

DATA DE INICIO DE VIGÊNCIA:

SEGURADORA ANTERIOR:

CLASSE DE BÔNUS:

CÓDIGO DE IDENTIFICAÇÃO (C.I.):

NÚMERO DA APÓLICE ANTERIOR:

VIGÊNCIA FINAL ANTERIOR:

QUANTIDADE DE SINISTROS:

COBERTURAS:

COMPREENSIVAROUBO/FURTORCF (RESPONSABILIDADE CIVIL)

TIPO DE FRANQUIA:

NORMALREDUZIDA

VALORES:

DANOS MATERIAIS:

DANOS CORPORAIS:

DANOS MORAIS:

MORTE/INVALIDEZ:

ACESSÓRIOS:

KIT GÁSBLINDAGEM

ASSISTÊNCIA:

NÃOBÁSICAINTERMEDIÁRIACOMPLETA

VIDROS:

NÃOBÁSICOCOMPLETO

CARRO RESERVA:

NÃO7 DIAS15 DIAS30 DIAS

GARANTIA DE 0KM:

SIMNÃO

DESPESAS EXTRAS:

SIMNÃO

REPARO RÁPIDO:

SIMNÃO

PROTEÇÃO DE BURACOS:

SIMNÃO

ANEXAR ARQUIVO:

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